单神经病及神经痛
单神经病(mononeuropathy)是指单一神经受损产生与该神经支配范围一致的运动、感觉功能缺失症状及体征。神经痛(neuralgia)是受损神经分布区疼痛。病因包括创伤、缺血、肿瘤浸润、物理损伤、全身代谢性疾病(如糖尿病)或中毒(乙醇、铅)等。
临床表现取决于受累神经,共同特征为受累神经分布区感觉运动及自主神经功能障碍，伴腱反射减弱或消失。肌电图和神经传导测定有助于诊断。神经损伤~3周后EMG出现神经源性损害改变,如大量纤颤电位及正锐波,出现肌肉大力收缩时运动单位明显减少等。同时神经传导速度可出现不同程度的减慢,动作电位波幅不同程度的减低或消失。监测神经传导速度对定位、判断神经损伤程
度和估计预后有重要意义。
(一)桡神经麻痹
桡神经(radialnerve)发自臂丛后東,由C5~T1的神经根纤维组成,其运动支支配肱三头肌、旋后肌、肘肌、肱桡肌、桡侧腕长、短伸肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、示指和小指固有伸肌、拇长展肌和拇长、短伸肌,主要功能是伸肘、伸豌及伸指;感觉支分布于.上臂、前臂背侧及手背、手指近端背面桡侧半。
病因
桡神经是臂丛神经中最易受损伤的一支,病因甚多。腋部或上肢受压、感染、肩关节脱臼、肱桡骨骨折、上肢贯通伤、铅和乙醇中毒、手术时上臂长时间过度外展或新生儿脐带绕上臂均可造成桡神经受损。
临床表现
桡神经麻痹(radialparalysis)主要表现为腕下垂,这是由于伸肌瘫痪,不能伸腕和伸指所致,前臂不能旋后。根据损伤部位不同临床表现各异。
1.高位损伤(腋部)在腋下桡神经发出肱三头肌分支以上部位受损,产生完全性桡神经麻痹，上肢各伸肌完全瘫痪,肘、腕、掌指关节均不能伸直,前臂伸直位旋后不能,手通常处于旋前位。
.肱骨中1/3损伤发出肱三头肌分支以下部位损伤,肱三头肌功能正常，余诸伸肌瘫瘓。
3.肱骨下端或前臂上1/3损伤肱三头肌肱桡肌、旋后肌和伸腕肌功能保存。
4.前臂中1/3以下损伤仅有伸指功能丧失而无腕下垂。
因邻近神经重叠,桡神经麻痹的感觉障碍仅限于手背拇指和第一、二掌骨间隙背侧的“虎口区”皮肤(图17-1)。
诊断
根据肘、腕指不能伸直,拇指伸直外展不能,伴手背桡侧及拇、示指背侧近端感觉减退,临床诊断不难。
治疗
除病因治疗外还可辅以营养神经治疗。桡神经有良好的再生能力,治疗后功能恢复较其他上肢神经为佳。
(二)正中神经麻痹
正中神经(medialnerve)发自臂内侧束及外侧束,由C6~T1神经根纤维组成,支配包括旋前圆肌、桡侧腕屈肌各指屈肌、拇对掌肌拇短屈肌等几乎前臂所有屈肌及大鱼际肌。主要功能为支配前臂旋前、屈腕、屈指。正中神经的感觉支分布于手掌桡侧半,桡侧半3个半手指掌面及其中节和远节指背皮肤。
病因
继发于肩肘关节脱位者多为牵拉伤。如为肱骨髁上骨折与月骨脱位，常合并正中神经挫伤或挤压伤。由于正中神经整个行程中以腕部位置最为表浅,易被锐器戳伤或利器切割伤,并常伴屈肌腱受损。
临床表现
运动障碍主要表现为握力及前臂旋前功能受损。上臂受损致完全性正中神经麻痹,表现为前臂旋前不能,腕外展屈曲不能,拇示、中指不能屈曲,握拳无力,拇指不能对掌、外展及屈曲;肌肉萎缩尤以大鱼际肌明显,手掌扁平;拇指内收呈“猿手”畸形。前臂中1/3或下1/3损伤时,运动障碍仅限于拇指外展、屈曲及对掌等。
感觉障碍表现为手掌桡侧半,拇指、中指及示指掌面,无名指桡侧半掌面,示、中指末节和无名指末节桡侧半背面感觉减退或消失,常合并灼性神经痛(图17-1)。
正中神经损伤常见于腕管综合征(carpaltunnelsyndrome,CTS)。腕管是由8块腕骨及其上方腕横韧带共同组成的骨性纤维隧道,其间有正中神经与9条肌腱通过。各种内科疾病致腕管内容物水肿、静脉淤滞,手腕部反复用力或创伤等原因致正中神经在腕管内受压,出现桡侧3指感觉异常、麻木、疼痛及大鱼际肌萎缩称为腕管综合征。
诊断
根据正中神经支配区运动、感觉障碍,并且神经电生理检测提示正中神经损伤,可诊断本病。
治疗
腕管综合征的治疗包括腕关节制动,局部理疗,服用吲哚美辛、布洛芬等非甾体抗炎药,亦可在腕管内注射泼尼松龙0.5ml加%的普鲁卡因0.5ml,每周1次,4~6次为-个疗程。若次以上无效,肌电图示鱼际肌失神经支配可切开腕横韧带松解神经。
(三)尺神经麻痹
尺神经(ulnarneve)发自臂内侧束，由C8~T1神经根纤维组成,支配尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、小鱼际肌、骨间肌、蚓状肌拇收肌、小指对掌屈肌等。主要功能为屈腕使手向尺侧倾斜,小指外展、对掌及屈曲等。感觉支主要分布于腕以下手尺侧及小指、无名指尺侧半皮肤。
病因
尺神经损伤常见于外伤、压迫、炎症、骨折、麻风等,亦见于拄拐姿势不当、肱骨内上髁发育异常及肘外翻畸形。尺神经在肘部肱骨内上髁后方及尺骨鹰嘴处神经走行表浅,是嵌压等损伤常见部位。
临床表现
运动障碍典型表现为手部小肌肉萎缩、无力,手指精细动作减退或不能。尺侧腕屈肌麻痹,桡侧腕屈肌拮抗致手偏向桡侧;拇收肌麻痹拇展肌拮抗致拇指维持外展位;屈肌减退、伸肌过度收縮使掌指关节过伸,末指节屈曲呈“爪形手”,伴小鱼际肌及骨间肌萎缩。前臂尺神经中1/3和下1/3受损伤时仅见手部小肌肉麻痹。感觉障碍主要表现为手背尺侧、小鱼际肌小指和无名指尺侧半感觉减退或
消失(图17-1)。
诊断
根据腕、肘外伤史,尺神经支配范围典型运动、感觉障碍,辅以肌电图检测,可作出诊断。
治疗
主要针对病因治疗,也可使用神经营养药及类固醇类药物,辅以理疗,加强功能锻炼。
(四)腓总神经麻痹
腓总神经(
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